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小孩抽动症怎么治疗?刘士东医生
来源:济南童康儿童医院 电话:0531-81301111
小孩抽动症的治疗方法主要包括以下几个方面:

一、药物治疗

  1. 抗精神病药物
    • 典型抗精神病药
      • 氟哌啶醇:能有效控制抽动症状,特别是对运动性抽动。从低剂量开始使用,逐渐增加剂量以达到最佳治疗效果且减少副作用。例如,可能初始剂量为每天 0.25mg,根据病情和耐受情况每 3-5 天增加 0.25mg,一般治疗剂量为每天 1-4mg。副作用可能包括嗜睡、锥体外系反应(如急性肌张力障碍、静坐不能、帕金森综合征等)、口干、视物模糊等。
      • 匹莫齐特:对抽动症状也有较好的疗效。一般开始剂量为 0.5-1mg/d,根据病情和耐受情况每周增加 0.5-1mg,有效剂量范围为 1-10mg/d。副作用与氟哌啶醇类似,但可能导致心电图 QT 间期延长,因此在用药期间需定期监测心电图。
    • 非典型抗精神病药
      • 阿立哌唑:可以改善抽动症状,且副作用相对较小。通常初始剂量为每天 2.5mg,根据症状控制情况和耐受程度每 1-2 周增加 2.5-5mg,最大剂量一般不超过每天 30mg。常见副作用有恶心、呕吐、头痛、失眠等,较少出现锥体外系反应。
      • 利培酮:对抽动症有一定治疗作用。起始剂量一般为 0.25-0.5mg/d,逐渐增加剂量,常用治疗剂量为 1-4mg/d。副作用包括体重增加、嗜睡、锥体外系反应等,发生频率和严重程度相对低于典型抗精神病药。
  2. α₂肾上腺素能受体激动剂
    • 可乐定:具有抗抽动作用,分为透皮贴片和口服制剂两种剂型。透皮贴片每周更换一次,初始剂量根据体重和年龄确定,一般每片含 1mg 或 2mg,逐渐调整剂量。口服制剂一般从每天 0.05mg 开始,分 2-3 次服用,根据病情每 3-4 天增加 0.05mg,常用剂量为每天 0.15-0.3mg。副作用有口干、头晕、嗜睡、低血压等,贴片可能引起局部皮肤过敏反应。
    • 胍法辛:通常初始剂量为每天 0.5mg,睡前服用,根据病情和耐受情况每 3-5 天增加 0.5mg,一般治疗剂量为每天 1-3mg。副作用与可乐定类似,但程度可能较轻。

二、心理治疗

  1. 习惯逆转训练
    • 这是一种有效的行为治疗方法,主要包括以下步骤:
      • 意识训练:让孩子意识到自己的抽动症状,通常通过自我观察或他人反馈来实现。例如,让孩子对着镜子观察自己的抽动表现,或者家长和老师在日常生活中提醒孩子注意自己的抽动动作。
      • 竞争反应训练:教孩子学会一种与抽动动作不相容的替代行为,当出现抽动冲动时,立即做出替代行为。例如,如果孩子有眨眼的抽动症状,可以训练孩子在感到眨眼冲动时,用力紧闭双眼几秒钟,然后缓慢睁开,或者尝试轻轻皱眉并保持几秒钟。
      • 社会支持:家长、老师和同伴的支持对于习惯逆转训练的成功至关重要。他们可以鼓励孩子坚持训练,及时给予正面反馈和奖励。比如,当孩子在一段时间内成功控制了抽动症状,家长可以给予孩子一个小奖励或表扬,老师可以在班级里公开肯定孩子的努力和进步。
  2. 认知行为疗法
    • 认知重构:帮助孩子识别和改变与抽动症相关的负面思维和信念。例如,有些孩子可能因为抽动症而感到自卑或焦虑,认为自己与众不同或不正常。治疗师会与孩子一起探讨这些想法的合理性,引导孩子用更积极、客观的思维方式来看待自己的病情。例如,让孩子明白抽动症是一种可以治疗的疾病,很多人都有类似的问题,而且自己在其他方面有很多优点和长处。
    • 放松训练:教孩子一些放松技巧,如深呼吸、渐进性肌肉松弛、冥想等,帮助孩子减轻压力和焦虑,从而减少抽动症状的发生。例如,让孩子在安静舒适的环境中坐下或躺下,闭上眼睛,慢慢地吸气,然后缓缓地呼气,专注于呼吸的感觉,排除杂念;或者让孩子依次收紧和放松身体的各个肌肉群,从脚部开始,逐渐向上到腿部、臀部、腹部、胸部、手臂和头部,每个肌肉群收紧 5-10 秒钟,然后放松 10-20 秒钟。
    • 暴露与反应预防:对于因某些特定情境或压力因素导致抽动症状加重的孩子,可以采用这种方法。首先,让孩子暴露在引发抽动的情境中,然后通过训练让孩子学会忍受抽动的冲动而不做出抽动行为。例如,如果孩子在考试时抽动症状会加重,治疗师可以模拟考试情境,让孩子逐渐适应这种压力环境,并学会控制自己的抽动。
  3. 支持性心理治疗
    • 心理咨询:为孩子提供一个安全、信任的环境,让他们能够自由地表达自己的情感和困扰。治疗师会倾听孩子的心声,给予理解和同情,帮助孩子缓解心理压力。例如,孩子可能因为抽动症受到同学的嘲笑或歧视而感到难过和愤怒,治疗师可以引导孩子正确看待这些经历,学会应对他人的负面评价,增强心理韧性。
    • 家庭治疗:抽动症不仅对孩子本身有影响,也会给家庭带来压力和困扰。家庭治疗可以帮助家庭成员了解抽动症的特点和治疗方法,调整家庭互动模式,为孩子提供更好的支持。例如,家长要避免过度关注孩子的抽动症状,减少批评和指责,营造一个宽松、和谐的家庭氛围。同时,家长也要注意自己的情绪管理,避免将自身的焦虑传递给孩子。
    • 学校支持:与学校老师和同学沟通,让他们了解抽动症的知识,减少对孩子的误解和歧视。老师可以给予孩子适当的照顾和关注,例如调整座位、提供额外的时间完成作业等。同学之间可以开展互助活动,鼓励大家友好相处,帮助孩子融入集体生活。

三、其他治疗

  1. 饮食调整
    • 某些食物可能会影响孩子的抽动症状,因此可以尝试调整饮食。一般建议减少摄入咖啡因(如咖啡、茶、巧克力等)、人工色素、添加剂和高糖食品。例如,尽量避免孩子饮用可乐、红茶等含咖啡因的饮料,少吃糖果、蛋糕等甜食,以及色彩鲜艳的零食。
    • 增加摄入富含 Omega-3 脂肪酸、维生素和矿物质的食物,如鱼类、坚果、蔬菜和水果等。例如,每周给孩子安排 2-3 次吃鱼,如三文鱼、鳕鱼等,每天让孩子吃一份水果和一份蔬菜,以补充营养,稳定神经系统功能,可能有助于减轻抽动症状。
  2. 生活方式调整
    • 规律作息:建立规律的作息时间表,保证孩子充足的睡眠。每天尽量在相同的时间上床睡觉和起床,例如小学生每晚保证 9-11 小时的睡眠时间,中学生保证 8-10 小时的睡眠时间。良好的睡眠有助于稳定孩子的情绪和神经系统功能,减少抽动症状的发生。
    • 适度运动:鼓励孩子参加适度的体育锻炼,如游泳、跑步、骑自行车等。运动可以释放内啡肽等神经递质,改善情绪,减轻压力,对抽动症有一定的辅助治疗作用。例如,孩子可以每周进行 3-5 次,每次 30-60 分钟的运动。
    • 减少电子产品使用:长时间使用电子产品,如电视、电脑、手机等,可能会刺激眼睛和大脑,加重抽动症状。因此,要限制孩子使用电子产品的时间,例如每天不超过 1-2 小时,并且注意保持适当的距离和姿势,避免眼睛疲劳。
    • 济南童康儿童医院开设线上预约挂号,如有更多疑问可以拨打热线咨询或关注“济南童康儿童医院”公众号,济南童康儿童医院专家团队为您健康保驾护航。

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